关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见
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关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见
卫生部 中国保险监督管理委员会 财政部等
关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见
卫农卫发〔2012〕27号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，各保监局、各保险公司，各省、自治区、直辖市财政厅局，各省、自治区、直辖市深化医药卫生体制改革领导小组办公室：
为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)提出的在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务的有关要求，深入推进医药卫生体制改革，加快建设适应我国社会主义市场经济要求的基本医疗保障管理运行机制,促进新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度平稳高效运行，现就商业保险机构受政府委托参与新农合经办服务提出以下指导意见：
一、充分认识商业保险机构参与新农合经办服务的重要意义
商业保险机构参与新农合经办服务是保险业服务医药卫生体制改革和医疗保障体系建设的重要方式和途径；是引入竞争机制，改革政府公共服务提供方式、创新社会事业管理的有益探索。有利于强化新农合经办服务意识，改进经办服务质量，提升经办服务水平；有利于提高商业保险机构开发非基本医疗保险产品的能力，满足农村居民差异化医疗保障需求，促进多层次医疗保障体系建设。
二、商业保险机构参与新农合经办服务的基本原则
（一）政府主导、分工合作。各地要发挥政府的主导作用，在综合考虑监督管理能力、商业保险机构服务能力的基础上，合理确定各方职责，分工协作，保障新农合制度顺畅运转。
（二）规范运作、持续发展。商业保险机构参与新农合经办服务，要严格执行各项新农合规章制度和政策要求，加强信息安全管理。要不断探索完善商业保险机构参与新农合经办服务的长效机制。
（三）强化监管、改进服务。政府有关部门要进一步建立健全监管机构、队伍，加强对商业保险机构的监督管理，引导商业保险机构不断提高经办服务能力，改善经办服务质量。
三、严格商业保险机构参与新农合经办服务的准入
商业保险机构参与新农合经办服务应当具备以下条件：
（一）当地政府和商业保险机构均有合作意愿，并明确各自权利、义务和责任；
（二）商业保险机构应当取得健康保险业务资质；
（三）商业保险机构应当在统筹地区设有分支机构，具备完善的服务网络，能够组建具有医学等专业背景的专管员队伍，并在定点医疗机构设立即时结报点，具备远程即时结报条件的医疗机构可以不设立结报点；
（四）商业保险机构总部同意分支机构参与当地新农合业务经办服务工作，并承诺提供相关支持。
四、规范经办服务管理，不断提高质量和效率
商业保险机构参与新农合经办服务，应当严格执行新农合相关政策要求，采取政府委托的方式，由政府相关部门与商业保险机构签订经办服务协议，明确权利义务关系，并报省级卫生行政部门和所在地保监局备案。委托经办服务周期原则上不得少于3年。在经办服务过程中，要不断完善商业保险机构参与新农合经办服务的管理机制。
（一）合理确定职责。各级卫生、财政部门要在政府的领导下，切实做好新农合的组织实施、政策制定、基金筹集和管理、信息管理系统建设等工作，加强对新农合基金和商业保险机构从事经办服务的监督管理，会同保险监管等部门做好商业保险机构的遴选工作，并合理确定委托经办费用。各级卫生部门要做好新农合统筹补偿方案制定和综合管理，加强对定点医疗机构的监督管理。委托经办地区财政部门要将委托经办费用列入年度预算，予以保证。保险监管部门要加强监督与指导，督促商业保险机构严格履行委托经办协议，强化财务管理，不断提升经办管理水平。商业保险机构要健全经办体系，根据委托经办协议，主要承担参合信息录入、参合人员就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作，并协助卫生部门做好定点医疗机构监管，自觉接受政府有关部门的监督指导。商业保险机构要发挥自身优势，做好新农合基金使用情况的监测和分析，积极协助有关部门完善新农合统筹补偿方案和新农合运行管理机制。
（二）切实加强新农合基金管理。各地要认真执行《财政部 卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》（财社〔2008〕8号）和《财政部关于印发新型农村合作医疗基金会计制度的通知》（财会〔2008〕1号），新农合基金全部纳入财政专户，实行收支两条线管理，做到专款专用、封闭运行，确保基金安全。新农合基金和利息收入全部用于参合人员的医疗保障，不得挪作他用。商业保险机构可在财政、卫生部门认定的国有或国有控股商业银行设立新农合基金支出户，但一个统筹地区至多开设一个新农合基金支出户，新农合基金支出户除用于向定点医疗机构结算医药费用、向参合人员支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。商业保险机构要建立健全内控制度，加强参合人员医药费用审核，因商业保险机构违规操作、审核不严造成新农合基金损失的，商业保险机构要承担相应的经济责任。
（三）提高经办服务质量和效率。卫生部门和商业保险机构应当做好新农合政策宣传工作，通过印发服务手册、张贴宣传画等形式，让参合人员了解新农合政策、结报程序和步骤。要针对新农合业务特点，不断完善经办业务管理和服务流程，加强新农合信息共享，规范服务标准，提高服务水平，缩短结报时限。要做好医疗费用报销的调查、审核，并自觉接受参合人员和社会各界的监督。经办过程中发现定点医疗机构存在不当医疗行为时，商业保险机构要及时向卫生部门报告，并按有关规定进行处理。要积极探索利用商业保险机构统一的信息系统平台和垂直管理体系，为参合人员异地就医结算、费用审核提供便利，为统筹区域外定点医疗机构开展集中审核、支付，减轻定点医疗机构工作压力。在委托商业保险机构经办的基础上，鼓励各地进一步积极探索多种合作方式，形成商业保险机构共担风险的机制，发挥新农合与商业保险的协同作用。保险公司可在参合人员自愿的基础上，提供商业补充医疗保险，提高农村居民医疗保障水平，满足农村居民多层次医疗保障需求，但新农合专管员不得从事商业补充医疗保险产品的营销工作，不得利用新农合报销补偿推销或者变相推销商业补充医疗保险产品。对违规从事商业补充医疗保险营销的新农合专管员，要按有关规定严肃处理。
（四）加强监督管理。政府有关部门要健全新农合监管队伍，强化对商业保险机构的监督管理。要定期对商业保险机构经办服务质量开展考核，可以通过建立经办服务质量保证金等措施，约束商业保险机构经办服务行为。统筹地区卫生部门要对商业保险机构审核医药费用进行随机抽查，住院患者的抽查比例不低于10%，门诊患者的抽查比例不低于3%。商业保险机构要主动接受当地卫生、财政、审计等部门对新农合经办工作的指导和监督；要按要求定期向卫生、财政等部门提供有关报表和报告，并及时移交相关档案材料；要做好参合人员个人信息安全保障，防止信息外泄和滥用。商业保险机构总公司要把分支机构经办新农合的情况和经办服务质量纳入年度考核。
（五）合理确定新农合经办服务费用。要根据当地经济社会发展水平，坚持“保本微利”的原则，综合考虑委托经办商业保险机构的服务成本、内容、质量等因素，合理确定委托经办服务费用标准，并建立经办服务费用形成和常规调整机制。在商业保险市场发育较为充分的地区，应当按照政府采购法的有关规定，公开招标确定经办机构和服务费用。公开招标应当遵循“公开、公平、公正”的原则，在综合考虑商业保险机构经办服务能力、承诺、价格等因素的基础上确定商业保险机构。在其他地区，应当采用邀请招标、竞争性谈判等方式遴选商业保险机构，并合理确定经办服务费用。经办服务费用应当按时、足额支付。
五、完善运行机制，保障可持续发展
要积极探索并不断完善商业保险机构经办新农合服务的退出机制。政府相关部门或商业保险机构要终止或解除经办服务协议的，应当提前一年告知对方，商业保险机构应当积极配合，并认真做好委托经办服务档案等所有新农合相关信息数据的交接和新农合基金的结算、划转等善后工作。保险监管部门要加强对商业保险机构退出新农合经办服务的监督管理，保障顺利交接。在经办服务过程中，要积极探索建立商业保险机构强化医疗费用审核责任的机制，完善委托经办费用支付机制和服务质量考核办法，激励商业保险机构健全服务网络、提高服务能力、改善服务质量。鼓励商业保险机构积极开展农村居民商业补充医疗保险业务。
商业保险机构参与新农合经办服务的地区，要继续坚持完善新农合公示、信息公开等制度，健全投诉受理渠道，自觉接受社会监督和舆论监督。政府有关部门要鼓励、引导参合人员参与管理，并积极为参合人员民主参与新农合管理创造便利条件，使参合人员的民主监督与行政监督、社会监督、舆论监督形成合力。
各级卫生、保险监管、财政部门要充分认识商业保险机构参与新农合经办服务的重要意义和积极作用，因地制宜，加强领导，精心组织，积极稳妥推进商业保险机构参与新农合经办服务工作，确保新农合各项政策的落实和参合人员的合法权益。各地医改办公室要积极配合有关部门推进此项工作，做好必要的协调沟通，并及时监测分析进展情况和效果。
卫生部 保监会
财政部 国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室
二〇一二年四月十一日
关于印发《马鞍山市党风廉政建设责任制考核办法（试行）》的通知
安徽省中共马鞍山市委办公室马鞍山市人民政府办公室
关于印发《马鞍山市党风廉政建设责任制考核办法（试行）》的通知
(党办[2007]13号)《2007年第9号》
当涂县、各区委和人民政府，市直各部门，各有关企事业单位：
经市委、市政府同意，现将《马鞍山市党风廉政建设责任制考核办法（试行）》印发给你们，请结合实际，认真遵照执行。
中共马鞍山市委办公室
马鞍山市人民政府办公室
2007年4月3日
马鞍山市党风廉政建设责任制考核办法（试行）
第一条 为加强对党风廉政建设责任制贯彻执行情况的监督检查，促进各级领导班子和领导干部切实履行党风廉政建设职责，根据中共中央、国务院《关于实行党风廉政建设责任制的规定》和省、市贯彻落实《关于实行党风廉政建设责任制的规定》的意见，制定本办法。
第二条 考核对象：县、区和市直各部门领导班子及领导班子成员,重点考核领导班子和领导班子的正职。
第三条 考核原则
（一）突出重点、分类考核；
（二）客观公正、奖惩严明；
（三）年终考核与平时检查相结合；
（四）定性考核与定量考核相结合。
第四条 考核的组织领导：考核工作在市党风廉政建设责任制工作领导小组的统一领导下进行,由市党风廉政建设责任制工作领导小组办公室负责具体实施，从有关部门抽调人员组成若干考核组，负责具体考核工作。
第五条 考核方式
（一）考核每年进行一次，与领导班子和干部考核、工作目标考核、年度考核等结合进行，必要时也可以组织专门考核。
（二）根据被考核单位的工作性质和承担的党风廉政建设任务的不同，将其分为三类,实行分类考核：一类单位为三区一县；二类单位为设有纪委、纪检组的单位及牵头承担市党风廉政建设和反腐败工作任务的单位；其他单位均为三类单位。（具体名单附后）
（三）对各被考核单位，除年终组织全面考核外,市党风廉政建设责任制工作领导小组还将于每年年中组织重点督查，每两年组织一次重点抽查。
第六条 考核内容
（一）领导班子考核内容
1、贯彻执行中央和省、市党风廉政建设的部署、要求，结合实际制定并落实本地区当年度党风廉政建设和反腐败工作任务情况；
2、把党风廉政建设责任制列入各级领导班子和领导干部年度工作目标，并实行目标管理情况；
3、加强农村基层和城市基层党风廉政建设情况；
4、贯彻执行中央和省、市党风廉政建设的部署、要求，对职能部门和下属单位实行任务分解、监督检查和考核奖惩情况；
5、承担市党风廉政建设和反腐败工作任务完成情况；
6、贯彻执行中央和省、市党风廉政建设的部署、要求，研究制定本单位党风廉政建设工作计划，并组织实施情况；
7、对党员、干部进行党性党风党纪教育情况；
8、结合实际建立和完善党风廉政建设规章制度和监督制约措施以及组织实施情况；
9、遵守法律法规和廉洁自律各项规定情况；
10、严格按照规定选拔任用干部情况；
11、把执行党风廉政建设责任制作为领导干部民主生活会和述职报告的一项重要内容情况；
12、支持执纪执法机关严格执纪执法情况；
13、市党风廉政建设责任制领导小组确定需要考核的其它内容。
上述内容，第1—3项仅考核一类单位，第4—5项仅考核二类单位，第6项仅考核三类单位，第7—13项考核一、二、三类单位。
（二）领导班子成员考核内容
1、认真履行党风廉政建设职责，抓好管辖范围内的党风廉政建设和反腐败工作检查落实情况；
2、对管辖范围内的党员、干部严格要求、严格教育、严格管理、严格监督情况；
3、支持执纪执法机关严肃查处管辖范围内的党员、干部违纪违法问题情况；
4、遵守法律法规和领导干部廉洁自律各项规定，管好配偶、子女及身边工作人员情况；
5、贯彻执行民主集中制情况；
6、贯彻执行民主生活会和述职述廉制度情况；
7、其它需要考核的内容。
第七条 考核程序
（一）自查。各单位在全面总结年度工作的基础上，对照考核评分细则逐条自查，打出自评分数并写出自查报告，报送市党风廉政建设责任制工作领导小组办公室。
（二）考核。考核组会同各单位党委（党组）开展年度述职述廉和民主测评、评议工作，参加述职述廉和民主测评、评议会议的人员，参照有关文件规定执行。 考核组根据述职述廉报告、民主测评和通过查阅资料所掌握的情况，对照考核评分细则，进行考核打分，并提出考评意见。
（三）审定。市党风廉政建设责任制工作领导小组办公室根据考核组意见和平时掌握的情况对考核对象进行综合评价，提出评定意见，报领导小组审定。
（四）反馈。市党风廉政建设责任制工作领导小组办公室向被考核单位党政主要负责人反馈考核结果。
（五）通报。市党风廉政建设责任制工作领导小组在考核结束后，对各单位贯彻落实党风廉政建设责任制情况进行通报。对领导班子和领导干部认真履行党风廉政建设责任制职责做出突出成绩的予以通报表彰，对履行职责情况较差的单位予以通报批评。
第八条 考核等次
（一）领导班子的考核评分采用百分制，其中平时检查30分，考核评分70分。考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等次。按照综合得分高低，一类班子按照50%，二类和三类班子分别按照25%的比例确定优秀等次；良好等次均按照40%左右的比例评定；综合得分80分以下的为不合格。
（二）领导班子成员的考核采取民主测评方式进行。民主测评不称职票超过三分之一的，或民主测评不称职票达到20%、且与基本称职票之和超过50%以上的，列为重点考核对象，经重点考核确属不称职的，确定为不称职。
领导班子考核结果为不合格的，其正职的考核结果对应确定为不称职。
（三）具体的考核评分细则由市党风廉政建设责任制工作领导小组办公室根据考核内容制定。
第九条 考核结果运用：考核结果存入领导班子和领导干部廉政档案，作为业绩评定、选拔任用、奖励惩处和责任追究的重要依据。
（一）考核为优秀的单位，予以通报表彰。
（二）对考核不合格的单位，通报批评，并责令其限期整改，第一责任人写出书面检查，上级对其诫勉谈话。
对考核不称职的领导干部，通报批评，责令检查，并进行诫勉谈话。
（三）实行党风廉政建设责任制“一票否决”，凡考核不合格或不称职的单位和领导干部，在党政机关目标管理考核、党政领导干部年度考核等考核评比活动中均不得评为先进或优秀。
第十条 考核人员应认真履行职责，按照规定的程序和要求实施考核。考核组全体成员应在考核材料上签名，对考核材料和考核报告的客观性、真实性负责。对违犯考核纪律的，依照有关规定严肃处理。
第十一条 县、区及市直各部门可根据本办法制定对其职能部门和直属单位的考核实施办法。
第十二条 本办法由市党风廉政建设责任制工作领导小组办公室负责解释。
第十三条 本办法自下发之日起施行。《党风廉政建设责任制考核暂行办法》同时废止。
党风廉政建设责任制考核单位名单
一类单位（4个）：
当涂县、花山区、雨山区、金家庄区
二类单位（45个）：
纪委（监察局）、市委办、人大办、政府办、政协办、组织部、宣传部、政法委、市直工委、信访局、市委党校、中级法院、检察院、经济技术开发区、慈湖开发区、发改委、经委、教育局、科技局、公安局、民政局、司法局、财政局(国资办)、人事局、劳动局、建委、交通局、农委、水利局、商务局、文化局、卫生局、计生委、审计局、环保局、广电局、安监局、物价局、粮食局、房产局、规划局、市容局、供销社、行政服务中心、总工会
三类单位（28个）：
统战部、老干部局、党史办、文明办、档案局、马鞍山日报社、民委（宗教局）、体育局、统计局、外事办、旅游局、招商局、地震局、接待处、人防办、台办、地志办、新城东区建管办、蔬菜办、工商联、团市委、妇联、科协、侨联、文联、社科联、贸促会、残联
最高人民法院关于审理涉港澳经济纠纷案件若干问题的解答
最高人民法院
最高人民法院关于审理涉港澳经济纠纷案件若干问题的解答
1987年10月19日，最高人民法院
一、关于案件的范围问题
（一）人民法院受理的经济纠纷案件，凡具有下列情况之一的，属于涉港澳经济纠纷案件：
1．当事人一方或双方是港澳同胞或在香港、澳门地区登记成立的企业或者其他经济组织；
2．经济纠纷争议的标的物在香港、澳门地区的；
3．经济关系的发生、变更或者消灭在香港、澳门地区的。
（二）居住在香港、澳门地区的外国人（包括持英国、葡萄牙本土护照的华人）或者港澳同胞在外国登记成立的企业、其他经济组织，与内地的企业、其他经济组织或者与在港澳地区登记成立的企业、其他经济组织之间的经济纠纷案件，不属于涉港澳经济纠纷案件，而是涉外经济纠纷案件。
（三）港澳同胞或者港澳地区企业、其他经济组织在内地成立的独资企业或者投资兴办的合资经营企业、合作经营企业与内地的企业、其他经济组织之间的经济纠纷案件，也不属于涉港澳经济纠纷案件，而是国内经济纠纷案件。
二、关于案件的管辖和受理问题
（一）第一审涉港澳经济纠纷案件由中级人民法院管辖。
（二）第一审涉港澳经济纠纷案件的地域管辖，按照民事诉讼法（试行）第二章第二节关于地域管辖的规定办理。
（三）涉港澳经济合同的签订地、履行地或者被告住所地虽不在内地，但是案件的诉讼标的物在内地或者被告有财产在内地的，当事人之间因合同纠纷提起的诉讼，可以由诉讼标的物所在地或者被告财产所在地的人民法院管辖。
（四）当事人可以协议选择与经济合同有实际联系的地点的法院管辖。但是在内地兴办合资经营企业或者合作经营企业的合同和合作勘探开发自然资源的合同，当事人不得用协议方式排除我人民法院的法定管辖。
（五）港澳当事人之间的经济纠纷，其经济关系的发生、变更、消灭和诉讼标的物均不在内地的，当事人按照书面协议向人民法院起诉的，可予受理。在没有协议的情况下，一方当事人向人民法院起诉，另一方当事人应诉的，视为双方承认人民法院对该诉讼有管辖权。
（六）涉港澳经济纠纷的当事人协议提交中国国际贸易促进委员会仲裁委员会或者国外某仲裁机构或非常设仲裁机构仲裁的，不得向人民法院起诉。如果仲裁协议不明确，当事人又不能达成新的协议，在这种情况下，一方当事人向人民法院起诉的，人民法院可予受理；如果另一方当事人对管辖权提出异议，人民法院应当首先审查仲裁协议，并就是否有管辖权作出裁定。当事人对裁定不服，可以上诉。
三、关于法律适用问题
（一）审理涉港澳经济纠纷案件，在诉讼程序方面按照民事诉讼法（试行）第五编关于涉外民事诉讼程序的特别规定办理。
（二）审理涉港澳经济纠纷案件，在实体法方面，如果适用我国法律时，应按照民法通则的有关规定和涉外经济合同法、中外合资经营企业法及其实施条例、外资企业法等涉外的法律、行政法规办理。我国法律未作规定的，可以适用国际惯例。
（三）审理涉港澳经济纠纷案件，按照民法通则第八章涉外民事关系的法律适用和涉外经济合同法第五条的规定，应适用香港、澳门地区的法律或者外国法律的，可予适用，但以不违反我国的社会公共利益为限。
（四）审理涉港澳经济纠纷案件，遇有我国和香港、澳门地区参加的国际条约同我国法律有不同规定时，适用国际条约的规定，但我国声明保留的条款除外。
四、关于诉讼当事人问题
（一）在港澳地区成立的个人企业、合伙组织应以其业主、合伙人作为诉讼当事人参加诉讼。
（二）在港澳地区成立的有限责任公司参加诉讼，应以公司股东大会或董事会议授予全权代表公司对外进行活动的人作为法定代表人。
（三）作为诉讼一方当事人的港澳企业或者其他经济组织，如果已在香港、澳门地区宣告破产的，可由其破产清算人作为代理人参加诉讼。
（四）香港、澳门地区的企业或者其他经济组织在内地设立的办事机构或者分支机构不具有法人资格的，不能作为当事人参加诉讼；其工作人员作为诉讼代理人时，应当提交授权委托书。
五、关于送达问题
对于在香港、澳门地区的当事人，人民法院送达诉讼文书，可以用双挂号邮寄送达，也可以交由接受送达一方当事人的诉讼代理人或者其他人送达。当事人地址不详或者邮寄送达不到的，公告送达。自公告之日起，满六个月，即视为送达。
六、关于诉讼保全和其他强制性措施问题
（一）当事人申请诉讼保全的，人民法院认为必要时，可以责令申请人提供担保；申请人拒绝提供的，驳回申请。
（二）对于在内地没有财产可供执行，责令其提供担保又拒不提供的香港、澳门地区的当事人，人民法院可以按照《中华人民共和国公民出境入境管理办法》第八条第二款或者《中华人民共和国外国人入境出境管理办法》第二十三条第二款的规定，决定令其不准出境。
（三）对于决定令其不准出境的人员，人民法院应扣留其身份证或者护照，并在其回乡证、回港证或回澳证的附页上签明暂不准其出境的原因。在暂不准出境期间，不限制其人身自由。
（四）被决定不准出境的人员或其保证人向人民法院提供适当的担保后，人民法院应及时发还身份证或者护照，并在回乡证、回港证或回澳证上注明准其出境，不准出境的决定自行撤销。
七、关于审理和执行问题
（一）香港、澳门地区的被告经人民法院两次合法传唤，没有正当理由拒不到庭的，如果案件事实清楚，责任明确，人民法院应予缺席判决，不能因为被告不到庭而中止诉讼或者动员原告撤诉。
（二）在审理过程中原告申请撤诉的，如果被告已经提出反诉，或者案件涉及违法犯罪，或者原告超越其处分权限行事，人民法院应不准许原告撤诉。
（三）香港、澳门地区的被告被缺席判决败诉的，如果在内地有财产，人民法院可以委托有关部门予以合理作价变卖，然后按《民事诉讼法（试行）》第一百八十条的规定执行。变卖财产所得不足清偿全部债务的，对不足部分人民法院可以裁定中止执行，待以后有条件时再恢复执行。变卖财产所得清偿全部债务后仍有剩余的，人民法院应当通知被执行人领取。被执行人在通知后经过三个月不领取的，人民法院应以被执行人的名义将余款存入银行，待其提取。
（四）香港、澳门地区的当事人被判决败诉的，如果在内地有投资兴办的独资企业、合资经营企业或者合作经营企业而没有其他财产可供执行的，可以其投资所得的利润偿还债务，一般不宜以其投资清偿债务，确实必要的，应商得内地合资方或合作方和有关方面的同意，通过转让投资权益的方式进行。
